❄️ В осінньо-зимовий період тонзиліт (більш відомий у побуті як "ангіна") залишається однією з найпоширеніших причин звернення до лікаря з болем у горлі. Водночас саме це захворювання найчастіше стає причиною необґрунтованого призначення антибіотиків.
🔍 Що таке тонзиліт і як він виникає
Тонзиліт — це інфекційне запалення мигдаликів, переважно піднебінних. Захворювання може мати гострий перебіг або переходити в хронічну форму за умови повторних епізодів або неповного лікування. Причиною тонзиліту можуть бути віруси, бактерії або їх поєднання.
Первинний тонзиліт є одним із найпоширеніших захворювань верхніх дихальних шляхів, особливо серед дітей та осіб молодого віку до 35 років. Найчастіше збудниками є респіраторні віруси, проте у певній частині випадків хворобу спричиняє β-гемолітичний стрептокок групи А. Саме цей бактеріальний варіант має клінічне значення через ризик серйозних ускладнень.
Вторинні тонзиліти можуть розвиватися на тлі інших інфекційних захворювань або хвороб крові й мають зовсім інший механізм розвитку та підхід до лікування.
🦠 Джерело інфекції та шляхи зараження
Джерелом інфекції є:
* люди з явними симптомами хвороби,
* безсимптомні носії збудника.
Основні шляхи передачі захворювання:
* повітряно-крапельний шлях (розмова, чхання, кашель)
* контактно-побутовий шлях (через забруднені руки, предмети побуту чи їжу)
Умови, за яких організм стає більш вразливим до інфекції 🥶
переохолодження, хронічний стрес, недосипання, недостатнє або незбалансоване харчування, значні фізичні навантаження, забруднення повітря та зниження імунного захисту.
Додаткову роль відіграють хронічні вогнища інфекції — карієс, гнійні синусити, аденоїди, поліпи або викривлення носової перегородки.
Клінічні прояви тонзиліту
🌡 сильний біль у горлі, який посилюється при ковтанні та розмові
🌡 різке підвищення температури тіла, іноді до 39–40 °C
🌡 загальна слабкість
🌡 озноб
🌡 головний біль
🌡 ломота в м’язах і суглобах
🌡 збільшення шийних лімфатичних вузлів та мигдаликів. Також іноді можливий наліт на мигдаликах.
🚨 У дітей перебіг хвороби часто важчий і може супроводжуватися болем у животі, нудотою та блюванням.
Біль у горлі — це не завжди "ангіна" ❗️
У більшості випадків біль у горлі виникає через запалення слизової оболонки глотки — фарингіт, що зазвичай має вірусне походження. Такий стан часто супроводжується кашлем, нежитем, осиплістю голосу, помірним дискомфортом під час ковтання і зазвичай минає самостійно протягом кількох днів.
На відміну від цього, тонзиліт — це саме запалення мигдаликів. Для стрептококової ангіни характерний різкий біль у горлі без кашлю, висока температура тіла, збільшені та болючі передні шийні лімфатичні вузли, а також набряк або гнійний наліт на мигдаликах. Саме ця форма захворювання потребує лабораторного підтвердження та, у разі необхідності, лікування антибіотиками.
За даними доказової медицини, понад 70% випадків болю в горлі у дітей і до 90% у дорослих мають вірусну природу і не потребують призначення антибактеріальних препаратів.
Чому важливо відрізняти вірусний і бактеріальний тонзиліт
Тактика лікування безпосередньо залежить від причини захворювання. Вірусний тонзиліт не потребує антибіотиків і лікується симптоматично — відпочинок, достатня гідратація, зволоження повітря, полоскання горла, знеболювальні та жарознижувальні препарати.
Бактеріальний тонзиліт, зокрема стрептококовий, потребує антибактеріальної терапії.
Щоб зменшити необґрунтоване призначення антибіотиків, лікарі використовують шкалу МакАйзека. Вона допомагає оцінити ймовірність стрептококового тонзиліту, але не замінює огляд лікаря чи лабораторні дослідження.
Оцінюються такі критерії: температура тіла понад 38 °C, відсутність кашлю, болючі збільшені передні шийні лімфатичні вузли, наявність нальоту або набряку мигдаликів, а також вік пацієнта. Залежно від суми балів визначається потреба в тестуванні або лікуванні.
💊 Низький бал свідчить про мінімальну ймовірність бактеріальної інфекції й потребу лише симптоматичної терапії.
💊 Проміжні значення вимагають проведення експрес-тесту або посіву мазка з горла.
💊 Високий бал означає підвищену ймовірність стрептококової інфекції, але навіть у цьому випадку рішення щодо антибіотиків ухвалюється лікарем.
❌ Чому антибіотики «на всяк випадок» — погана ідея
Антибіотики не діють на віруси, не скорочують тривалість вірусного болю в горлі й не зменшують ризик ускладнень у таких випадках. Натомість їх невиправдане застосування підвищує ризик побічних ефектів і сприяє розвитку антибіотикорезистентності — однієї з глобальних проблем сучасної медицини.
Антибактеріальна терапія має сенс лише при підтвердженому або обґрунтовано підозрюваному стрептококовому тонзиліті ✅
⭐️ Профілактика тонзиліту
Профілактичні заходи значно знижують ризик захворювання.
☑️ Регулярне миття рук, уникання тісного контакту з людьми з симптомами респіраторних інфекцій, повноцінне харчування, достатня кількість води, відмова від куріння та пасивного тютюнового диму допомагають підтримувати здоров’я слизових оболонок і імунної системи.
Важливу роль відіграють регулярна фізична активність, повноцінний сон, контроль стресу та вакцинація проти грипу й інших респіраторних інфекцій, які можуть ускладнювати перебіг тонзиліту.
Розуміння різниці між вірусним болем у горлі та бактеріальною ангіною дозволяє уникнути непотрібних антибіотиків і водночас вчасно запобігти небезпечним ускладненням 🧡
